1. Как да преценим хемолизата?
Обикновено пробата след центрофугиране се наблюдава, за да се прецени дали има хемолиза, но понякога след центрофугиране, ако се разклати случайно, пробата има леко червено помътняване, което може да се счита за хемолиза, ако не се вгледате внимателно. И така, как можем да определим дали това е истинска хемолиза? Най-добрият начин е да се измери съдържанието на хемоглобин в серума, тоест индекса на хемолиза, за да се разбере дали има хемолиза.
По-конкретно, как да се определи дали пробата е претърпяла клинична хемолиза и хемолиза? Настоящият по-конвенционален метод е да се съди според индекса на хемолиза (haemolysisIndex, или HI). Индексът на хемолиза всъщност е нивото на свободния хемоглобин в плазмата. Някои изследователи сравняват 50 проучвания върху хемолизата и установяват, че 20 от тях използват индекса на хемолиза за дефиниране на хемолизата, 19 от тях са използвали визуална проверка, а 11 от тях не са посочили метода.
Практиката за използване на визуална хемолиза за избор на клинични проби се счита за неточна, тъй като липсва обективни количествени стандарти и не се отчита чувствителността на различните показатели към хемолиза. В проучване в Crudia през 2018 г. хората внимателно проследяват 495 кръвни проби и резултатите от тестовете в спешното отделение и установяват, че визуалната преценка за хемолизата може да причини до 31 процента от резултатите от теста да бъдат неподходящи, включително 20,7 процента. В случая хемолизата е оказала влияние върху резултатите, но е била игнорирана. В 10,3 процента от случаите резултатите от теста са прекратени, но по-късно е установено, че не са засегнати от хемолиза.
При проучвания, използващи индекса на хемолиза, средната гранична стойност на индекса на хемолиза е 846 mg/L хемоглобин, но интервалът е много голям, вариращ от 150 mg/L до 3000 mg/L. Причината за големия интервал е свързана с толерантността на различни тестови показатели към хемолиза. Понастоящем при повечето биохимични инструменти индексът на хемолиза вече е независим индикатор, така че всички кръвни проби, които се тестват на машината, могат да бъдат калибрирани за степента на хемолиза, а индексът на хемолиза и различни клинични показатели могат постепенно да се натрупват на практика. За да се определи степента на толерантност на различни показатели към хемолиза на количествена основа.
2. Причини за хемолиза
Причината за хемолизата, от гледна точка на това дали е свързана с процеса на клиничния преглед, може да бъде разделена на хемолиза, свързана с клиничен преглед, и хемолиза, свързана с неклинични изследвания. Хемолизата, свързана с клиничния преглед, се отнася до хемолизата, която възниква поради разкъсване на червените кръвни клетки поради неправилна работа на клиничния преглед. Това е фокусът на нашата дискусия. Клиничната практика и свързаната с нея литература са доказали, че появата на хемолиза е пряко свързана с процеса на вземане на пробата. По време на клиничния преглед, ако диаметърът на иглата за вземане на кръв е твърде малък, скоростта на вземане на кръв е твърде бърза, точката за вземане на кръв е неправилно избрана, турникетът се използва твърде дълго, недостатъчни епруветки за вземане на кръв, прекомерно разклащане след кръв събиране, прекомерно разклащане по време на транспортиране и др., ще предизвикат хемолиза. Тя може да бъде разделена на следното:
Колекция от образци
Нараняване при събиране на кръв, като многократно поставяне на игла и вземане на кръв на мястото на хематома; вземане на кръв от устройства за съдов достъп, като венозни пребиваващи игли, инфузионни тръби, централни венозни катетри и вземане на кръв от спринцовки; не се предпочитат средната предна лакътна вена, главната вена и скъпите вени; използват се фини игли; Дезинфектантът не е сух; турникетът е бил използван повече от 1 минута; не се разбърква навреме, разклаща се енергично и се разбърква; обемът за вземане на кръв е недостатъчен и скалата за измерване на вакуума на епруветката за вземане на кръв не е достигната; качеството на вакуумната епруветка за вземане на кръв и разделителния гел е лошо; използва се вакуумна епруветка за вземане на кръв с голям капацитет и др.
Специално внимание е, че в едно проучване в Съединените щати са използвани 853 проби за сравняване на два начина за вземане на кръв. Тези два начина са венозно вакуумно вземане на кръв и вземане на кръв от венозен катетър. Установена е честотата на хемолиза в кръвта, взета през венозни катетри. Скоростта на хемолиза, когато кръвта се изтегля директно от вената с игла, е 0.3 процента, а честотата на хемолизата през венозния катетър е значително по-висока от тази при директно извличане с игла. В друго проучване са сравнени другите две състояния, тоест комбинацията от венозен катетър и вакуумна тръба за събиране на кръв. В сравнение с директното сътрудничество на венозния катетър и иглата, беше установено, че честотата на хемолизата при първата е значително по-висока. Използването на игли с крила на пеперуда може да намали честотата на хемолиза, независимо дали е съчетана с интравенозен катетър. Използването на игли с малък калибър (22-игли с калибър или по-малки) може значително да увеличи появата на хемолиза. От редица клинични сравнителни наблюдения можем да видим, че основната физическа причина за свързана с клиничния преглед хемолиза е прекомерната сила на срязване в определени етапи на клиничния преглед, която надвишава нормалния кръвен поток на червените кръвни клетки в тялото. Стресът в процеса се променя, като по този начин причинява разкъсване на клетъчната мембрана. Именно поради този принцип гореспоменатите неправилни операции, като диаметърът на иглата за вземане на кръв е твърде малък, скоростта на вземане на кръв е твърде висока, пътят за вземане на кръв е твърде дълъг и прекомерната вибрация по време на транспортиране ще предизвика хемолиза.
Трансфер на проба
Силни вибрации по време на пневматично предаване; дълго време за транзит; прекомерно висока температура и силни вибрации на транспортното средство и др.
Обработка на лабораторни проби
Времето за съхранение на образеца е дълго; температурата на съхранение на образеца е твърде висока; не се центрофугира навреме; кръвта не е напълно коагулирана преди центрофугиране; температурата на центрофугиране е твърде висока и скоростта е твърде висока; отново центрофугиране и т.н.
Хемолиза в тялото
Автоимунна хемолиза, като несъвместимо кръвопреливане; генетични и метаболитни заболявания, като таласемия, хепатоленкуларна дегенерация; лекарствена хемолитична реакция след прием на лекарства, като остра хемолитична реакция, причинена от интравенозен цефтриаксон натрий; тежка инфекция; дифузна васкуларност Вътрешна коагулация; сърдечни стентове, изкуствени сърдечни клапи, екстракорпорална мембранна оксигенационна терапия и др. Лабораторията за хемолиза на проби, причинени от хемолиза в тялото, не се отхвърля, като лекарят трябва да посочи във формуляра за кандидатстване.
Освен това хемолизата, свързана с неклинични прегледи, се причинява от патологични причини и има независими индикатори за откриване, тъй като това не е фокусът на тази статия, така че няма да я повтарям.
3. Влияние на хемолизираните проби върху клиничното изследване
Има много фактори, които влияят на точността на резултатите от теста, включително преди анализ, по време на анализа и след анализа. Преди анализа, влияещите фактори са имали голяма част. В крайна сметка не можем да знаем през какво е преминала пробата, преди да дойде в лабораторията. Следователно, когато срещнем необичайни резултати, трябва да ги анализираме научно от лабораторна и клинична гледна точка. За необясними резултати трябва да общуваме повече с клиниката. Това ще ни помогне да открием проблемите навреме и да ги преразгледаме чрез повторно събиране на проби. За да се реши проблемът, може да се получи по-точен и надежден резултат от теста.
Хемолизата има различни, количествени и значими ефекти върху редица показатели за клинични тестове. Следователно, като осигурява качеството на клиничните проби и избягва хемолизата, свързана с клиничните тестове, също така е необходимо да се вземат предвид напълно хемолитичните фактори в процеса на клиничния анализ Съществуването и влиянието на индекса и активното разработване на индекса на хемолиза, свързан с индекса, за да се гарантира валидността на данните от клиничния преглед.
